Dokter Casemix

Aktif

Maksimal 35 Tahun

profesi

Laki-laki / Perempuan

Aktif Full time

Purwakarta

35 Tahun

profesi

Laki-laki / Perempuan

Deadline: 08 Nov 2026

Uraian Tugas

Mengimplementasikan proses verifikasi diagnosis dan tindakan sesuai standar ICD dan INA-CBG’s
Memonitor ketepatan coding diagnosis dan tindakan pasien rawat jalan maupun rawat inap
Memeriksa kesesuaian resume medis, hasil pemeriksaan penunjang, dan dokumen pendukung klaim
Mengidentifikasi ketidaksesuaian data medis dan administrasi yang berpotensi menyebabkan pending klaim
Memperbaiki koordinasi penyelesaian dokumen klaim bersama DPJP, coder, dan unit pelayanan terkait
Memonitor angka pending klaim, dispute, dan audit klaim sebagai indikator kinerja pengelolaan jaminan
Mengimplementasikan evaluasi terhadap pola penolakan klaim dan penyebab ketidaklayakan klaim
Meningkatkan efektivitas proses pengajuan klaim melalui optimalisasi verifikasi medis dan administrasi
Memeriksa hasil grouping INA-CBG’s sebelum proses finalisasi klaim BPJS Kesehatan
Mengidentifikasi potensi risiko kerugian rumah sakit akibat ketidaksesuaian coding atau dokumen klaim
Mengimplementasikan sosialisasi regulasi casemix dan BPJS kepada unit terkait bila diperlukan
Memonitor pelaksanaan tindak lanjut hasil audit internal maupun eksternal terkait klaim BPJS
Menyusun laporan evaluasi casemix, pending klaim, dan efektivitas pengajuan klaim secara berkala
Melaksanakan koordinasi dengan Kepala Unit Pengelolaan Jaminan, coder, DPJP, dan unit pelayanan terkait proses klaim
Berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu dan efisiensi pelayanan rumah sakit
Melaksanakan tugas lain sesuai arahan atasan dan ketentuan rumah sakit

Pendidikan Profesi Dokter

Berpengalaman minimal 1 tahun sebagai dokter casemix

Memiliki sertifikat Pelatihan Casemix / INA-CBG’s

Memastikan ketepatan verifikasi diagnosis, tindakan, dan grouping INA-CBG’s guna mendukung optimalisasi klaim rumah sakit
Memastikan monitoring proses klaim BPJS berjalan sesuai regulasi dan target waktu pengajuan guna meminimalisir klaim pending dan dispute
Memastikan koordinasi antara DPJP, coder, dan staf klaim berjalan efektif guna meningkatkan kelengkapan dokumen klaim pasien
Memastikan evaluasi kendala klaim dan pelaporan casemix terlaksana secara akurat guna mendukung pengambilan keputusan manajemen
Memastikan penerapan regulasi BPJS Kesehatan dan ketentuan casemix dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku guna mengurangi risiko kerugian rumah sakit